リペア工事
お申込みフォーム
木部のリペア
だけじゃない!!
あれもこれもみ~んなまとめて
バーンリペアにお任せ!
下記フォームより、依頼者様情報と現場情報を入力の上、ご依頼ください。
★「必須」の項目は必ずご入力お願いいたします。
会社名
会社所在地(都道府県)
ドロップダウンリストより選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
会社所在地(都道府県以下)
ご担当者様氏名
連絡先(お電話番号)
メールアドレス
ご依頼現場 現場名
お立合い
無し
有り:依頼者様
有り:現場担当者様
有り:入居者様
ご依頼現場住所(都道府県)
ドロップダウンリストより選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
ご依頼現場住所(都道府県以下)
工事希望日(開始の希望日)
工事希望日(終了の希望日)
工事日のご指定はご利用いただけません。ご希望の期間を入力ください。
現場担当者 会社名※ご依頼者様と異なる場合のみ入力
現場担当者様 氏名※ご依頼担当者様と異なる場合のみ入力
現場担当者様 ご連絡先(電話番号)※ご依頼者様と異なる場合のみ入力
補足情報
無し
有り(ダメ表)
有り(現場案内図)
有り(現場フセン)
工事対象の種類を選択ください
木部傷
アルミ傷
その他
①工事箇所の写真やダメ表があれば添付ください
②工事箇所の写真やダメ表があれば添付ください
③工事箇所の写真やダメ表があれば添付ください
上記傷の種類で「その他」を選択された方は内容を入力ください
室内電気
通
不通
鍵の場所
ポスト
キーボックス
水道メーター
その他
上記鍵の場所で「キーボックス」または「ポスト」を選択された方は鍵番号・開閉方法を入力ください
上記鍵の場所で「その他」を選択された方は具体的な場所を入力ください
その他 ご依頼に関する補足や質問等ございましたら入力ください
添付ファイル
弊社は、お預かりした個人に関する情報の取り扱いについて、次のように管理し保護に努めます。
1.個人情報の管理者及び連絡先
・個人情報保護管理責任者 株式会社バーンリペア 人事総務部長
・連絡先 TEL:03-5227-1390
FAX:03-5227-1323
Mail:info@burn-repair.co.jp
2.利用目的
商品、サービスに関する情報の提供および、お問合せへの返答、連絡
マーケティング活動(メール・お電話・郵送・訪問等によるご案内・連絡等)
3.第三者への提供
上記の場合または法令等に基づく場合及び本人ならびに公衆の生命・健康・財産を脅かす可能性がある場合を除き、本人の同意を得ることなく第三者に開示・提供することはありません。
4.個人情報の委託
お預かりした個人情報は、上記利用目的を達成するために委託する場合があります。
その場合、個人情報の取扱いについて、十分に安全管理措置が講じられていて、当社と秘密保持契約書を締結した委託先のみに預託します。
5.個人情報の管理方法
お預かりした個人情報への不正アクセス、紛失、改ざん及び漏えい等を予防するため、合理的な安全対策を講じるとともに、必要な処置を講じます。
6.個人情報を与えることの任意性及び当該情報を与えなかった場合に生じる結果
個人情報を与えることは任意です。ただし、与えなかった場合は、上記利用目的が達成できない場合がありますので、ご了承ください。
7.個人情報の開示等
ご提出頂いた個人情報について、利用目的の通知、開示、内容が事実でない場合における訂正、追加又は削除、利用の停止、消去及び第三者への提供の停止(以下、“開示等”という。)の請求をすることができます。
なお、開示等を請求される場合及び、個人情報の取扱いについての苦情、問合せについては、1項の管理者までご連絡をお願い致します。
8.ログ
お客様が当社ウェブサイトをアクセスされたことについて、その操作の情報をアクセスログという形で記録しています。
このログは個人を特定できる情報を含むものではありませんが、今後のサイトの利便性向上のためや、万一問題が発生した際の原因追及、利用状況に関する統計・分析処理などに使用するために採取をしており、それ以外の目的には使用いたしません。
9.SSLの使用
当社サイトでは、個人情報が送受信されるページにおいて、 SSL(Secure Socket Layer)による暗号化通信を使用し、お客様の個人情報を外部の第三者が通信傍受できないよう対策しています。
上記に同意する
© 2021 BURN REPAIR INC.